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主編介紹 于正洪于正洪，醫(yī)學(xué)博士，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，教授，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，南京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師，美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)會(huì)員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，美國(guó)西北大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。參與一項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，參與獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，主持一項(xiàng)第八批江蘇省六大人才高峰和兩項(xiàng)教育部項(xiàng)目，《Cancer
letter》 論文已被《Cancer letter》、《Plos one》、《Lung
cancer》和《WJG》等錄用，在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文50多篇，主編《肺癌防治導(dǎo)讀》、《從心出發(fā)，征服癌癥》、《乳腺癌，這樣征服》和《食管癌防治導(dǎo)讀》，參編《循證腫瘤治療學(xué)》和《現(xiàn)代腫瘤循證診療手冊(cè)》，為《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》常務(wù)編委、《中華臨床醫(yī)師雜志》特約編委和《中華老年多臟器疾病雜志》審稿專家。發(fā)表科普文章50多篇，著有文集《快樂(lè)是片大?！罚K省作家協(xié)會(huì)會(huì)員。《從心出發(fā)，征服癌癥》被《揚(yáng)子晚報(bào)》連載，獲得2013年江蘇省優(yōu)秀科普?qǐng)D書，《從心出發(fā)，征服癌癥》系列叢書獲2015年江蘇醫(yī)學(xué)會(huì)科普獎(jiǎng)。曾在江蘇人民廣播電臺(tái)名醫(yī)坐堂、中國(guó)江蘇網(wǎng)e視坊、第三屆和第五屆江蘇書展、南京電視臺(tái)標(biāo)點(diǎn)健康和健康大講堂欄目、江蘇衛(wèi)視臺(tái)萬(wàn)家燈火欄目、江蘇電視臺(tái)名醫(yī)問(wèn)診欄目、揚(yáng)圖講壇和愛德公益沙龍等任主講嘉賓。 個(gè)人網(wǎng)頁(yè)：yuzhenghong.haodf.com 序1 乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，目前占城市婦女惡性腫瘤的第一位，而且其發(fā)病還有年輕化傾向。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌發(fā)病率增高而死亡率卻在下降的趨勢(shì)不同，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，死亡率卻未呈明顯下降。如何正確認(rèn)識(shí)乳腺癌、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌、合理對(duì)抗乳腺癌、有效預(yù)防乳腺癌是人類共同面臨的緊迫而嚴(yán)峻的課題。 隨著現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)乳腺癌的治療理念發(fā)生了根本性的改變，治療模式從單一的手術(shù)治療發(fā)展到現(xiàn)在以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式。這種治療模式對(duì)不同臨床病理特征、不同臨床分期分類的腫瘤患者顯示出積極的作用，充分體現(xiàn)個(gè)體化、人性化的治療理念，對(duì)提高乳腺癌治愈率、降低死亡率以及改善患者的生活質(zhì)量有著重大意義，同時(shí)也為其他實(shí)體瘤的治療起到了示范作用。 世界衛(wèi)生組織（WHO）已將癌癥定性為慢性病。疾病重在預(yù)防，現(xiàn)在的很多疾病都與生活方式有關(guān)，是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)已步入一個(gè)增長(zhǎng)期，每年以2%～3%的增長(zhǎng)率持續(xù)上升，其實(shí)乳腺癌也是有可防可治趨勢(shì)的惡性腫瘤之一，乳腺癌如果早期發(fā)現(xiàn)的話，根治的機(jī)會(huì)很大。但普通老百姓對(duì)乳腺癌還缺少科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)乳腺癌的各種治療手段還持有懷疑的態(tài)度，如果在生活中，我們能戒除一些不良的習(xí)慣，還是可以預(yù)防一部分乳腺癌的發(fā)生，而且較其他惡性腫瘤相比，乳腺癌也有著更好的治療前景。 由國(guó)內(nèi)外中青年專家組織編寫的這本書旨在讓我們更深入更全面的了解：乳腺癌是慢性病，乳腺癌有可防可治的趨勢(shì)，而且在多學(xué)科規(guī)范化治療、個(gè)體化治療、綜合治療下效果良好。本書分了解乳腺癌、明確乳腺癌、控制乳腺癌、關(guān)注乳腺癌、遠(yuǎn)離乳腺癌五個(gè)章節(jié)進(jìn)行闡述，也介紹了乳腺癌患者的社會(huì)心理問(wèn)題，包括醫(yī)師如何與患者溝通，有助于大家對(duì)疾病、治療、患者三方面的關(guān)系有更全面的認(rèn)識(shí)。該書結(jié)構(gòu)全面、特色鮮明，既有學(xué)術(shù)水平，又有實(shí)用價(jià)值。希望該書的出版，能對(duì)從事乳腺癌診斷和治療的醫(yī)師有所幫助，同時(shí)也引導(dǎo)普通大眾樹立乳腺癌可防可治的觀念。 乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，目前占城市婦女惡性腫瘤的第一位，而且其發(fā)病還有年輕化的傾向。如何正確認(rèn)識(shí)乳腺癌、早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌、合理對(duì)抗乳腺癌、有效預(yù)防乳腺癌是人類共同面臨的緊迫而嚴(yán)峻的課題。 隨著現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)乳腺癌的治療理念發(fā)生了根本性的改變，治療模式從單一的手術(shù)治療發(fā)展到現(xiàn)在以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式。這種治療模式對(duì)不同臨床病理特征、不同臨床分期分類的腫瘤患者顯示出積極的作用，充分體現(xiàn)個(gè)體化、人性化的治療理念，對(duì)提高乳腺癌治愈率、降低死亡率以及改善患者的生活質(zhì)量有著重大意義，同時(shí)也為其他實(shí)體瘤的治療起到了示范作用。 世界衛(wèi)生組織(WHO)已將癌癥定性為慢性病。疾病重在預(yù)防，現(xiàn)在的很多疾病都與生活方式有關(guān)，是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。乳腺癌的發(fā)病率在我國(guó)已步入一個(gè)增長(zhǎng)期，每年以2%～3％的增長(zhǎng)率持續(xù)上升，其實(shí)乳腺癌可防可治，與其他實(shí)體瘤相比，乳腺癌的治療手段較多，也有著更好的治療前景。如果在生活中，我們能戒除一些不良習(xí)慣，還是可以預(yù)防一部分乳腺癌的發(fā)生。乳腺癌如果早期發(fā)現(xiàn)的話，根治的機(jī)會(huì)很大。但一般群眾對(duì)乳腺癌還缺少科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)乳腺癌的各種治療手段還持有懷疑的態(tài)度。 由國(guó)內(nèi)外中青年專家組織編寫的這本書旨在讓我們更深入更全面地了解：乳腺癌是慢性病，乳腺癌有可防可治的趨勢(shì)，而且在多學(xué)科規(guī)范化治療、個(gè)體化治療、綜合治療下效果良好。本書分了解乳腺癌、明確乳腺癌、控制乳腺癌、關(guān)注乳腺癌、遠(yuǎn)離乳腺癌五個(gè)章節(jié)進(jìn)行闡述，也介紹了乳腺癌患者的社會(huì)心理問(wèn)題，包括醫(yī)師如何與患者溝通，有助于大家對(duì)疾病、治療、患者三方面的關(guān)系有更全面的認(rèn)識(shí)。該書結(jié)構(gòu)全面、特色鮮明，既有學(xué)術(shù)水平，又有實(shí)用價(jià)值。希望該書的出版，能對(duì)從事乳腺癌診斷和治療的醫(yī)師有所幫助，同時(shí)也引導(dǎo)普通大眾樹立乳腺癌可防可治的觀念。 中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 全軍普通外科研究所所長(zhǎng) 中國(guó)工程院院士江蘇省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng) 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 2012年9月 序2 乳腺癌是除了皮膚癌以外在美國(guó)婦女中最常見的癌癥，并且對(duì)女性患者的致死率僅次于肺癌。在美國(guó)大約12％的婦女在其一生中會(huì)遭遇這種極具侵略性疾病的困擾，大約3％的婦女因患乳腺癌死亡。人們與乳腺癌的斗爭(zhēng)已經(jīng)持續(xù)了幾十年,從1999年到2005年,女性乳腺癌發(fā)病率以大約每年2%的速度遞減,同時(shí)自1990年以來(lái)死亡率也一直在下降,特別是50歲以下的女性。這些減少某種程度上歸功于疾病的及早發(fā)現(xiàn)、體檢上的完善和時(shí)下人們對(duì)乳腺癌不斷增加的關(guān)注使更多患者能及早得到治療,此外不斷提升的醫(yī)療技術(shù)也功不可沒。自2002年起激素替代療法的減少使用也對(duì)乳腺癌發(fā)病率和死亡率的減少做出了貢獻(xiàn)。 在亞洲，乳腺癌是也是婦女最常見的疾病，僅次于宮頸癌。從歷史上來(lái)看，乳腺癌在亞洲女性中的發(fā)病率較低。然而，據(jù)我所知，中國(guó)城市女性中乳腺癌的發(fā)病率在近幾十年中呈跳躍式增長(zhǎng)，其主要原因則是對(duì)于西式快餐的喜愛和不健康的生活方式。在發(fā)展中國(guó)家，通過(guò)多次妊娠和哺乳打斷女性生理周期被認(rèn)為有對(duì)抗乳腺癌的功效。而對(duì)于中國(guó)自1979年以來(lái)實(shí)行的獨(dú)生子女政策是否會(huì)影響中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率，我們?nèi)猿钟^望態(tài)度。在中國(guó)的商業(yè)中心上海，每10萬(wàn)名女性中有55人罹患乳腺癌，自1997年以來(lái)增加了31％;而在北京，10萬(wàn)名女性中則有約45人身患此病，10年增長(zhǎng)超過(guò)23％。因此，這本書旨在喚起中國(guó)公眾對(duì)乳腺癌的警覺，并且提供了預(yù)防和治療乳腺癌的基礎(chǔ)知識(shí)。 這本書的編委中有幾位是來(lái)自美國(guó)西北大學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家或客座教授，他們專注于乳腺癌致病及轉(zhuǎn)移機(jī)制和肥胖與乳腺癌之間的關(guān)系的研究，他們都是乳腺癌研究領(lǐng)域中的專家。在書中編委詳解了如何通過(guò)健康的生活方式來(lái)預(yù)防乳腺癌，并介紹了乳腺癌的手術(shù)治療、放療、化療、激素療法及靶向治療。這本面向公眾的書是由有著深厚科學(xué)及醫(yī)學(xué)背景的專家所撰寫的。 我希望有一天，通過(guò)包括所有的女性、臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)科學(xué)家在內(nèi)的所有人的共同努力使乳腺癌永遠(yuǎn)不再困擾人類。 前言 平均每3分鐘世界上就有一位婦女被診斷為乳腺癌，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率正以每年3%~4%的增長(zhǎng)率急劇上升，城市乳腺癌發(fā)病率以每年7.5%的速度上升，死亡率平均每年上升6.9%。乳腺癌已經(jīng)成為都市女性的“頭號(hào)殺手”，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。 中國(guó)人口協(xié)會(huì)近日發(fā)布的《中國(guó)乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》稱，只有5%的女性每年進(jìn)行一次乳腺疾病檢查。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家乳腺癌發(fā)病率增高而死亡率下降的趨勢(shì)不同，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。 其實(shí)乳腺是非常敏感的器官，乳腺癌是最可以預(yù)防的惡性腫瘤之一，早期診斷將大大地提高治愈率，乳腺癌算得上是“早發(fā)現(xiàn)可獲得治愈”的典范。乳腺癌的治療也較其他腫瘤有著更多的治療手段和更好的治療前景。疾病重在預(yù)防,如何正確認(rèn)識(shí)乳腺癌，早期診斷乳腺癌，合理對(duì)抗乳腺癌，遠(yuǎn)離致癌因素，已日益受到患者和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。 目前乳腺癌的治療手段有手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、生物免疫治療、中醫(yī)治療等。其中主要治療手段各有其適應(yīng)證，乳腺癌需要綜合治療。 將各種治療方法有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，根據(jù)患者的個(gè)體化狀況，制定確切有效的整體綜合治療方案，利用各種治療方法的優(yōu)勢(shì)以提高療效，這是乳腺癌近代綜合治療的基本概念，采用綜合治療，乳腺癌治療效果得到空前的提高。多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，整體化、個(gè)性化方案治療是適應(yīng)乳腺癌跨學(xué)科綜合治療需要的診療模式，是保障和提高乳腺癌綜合治療效果的關(guān)鍵舉措。根據(jù)乳腺腫瘤臨床分期、乳腺專用磁共振多維評(píng)估結(jié)果、病理組織學(xué)類型、激素受體檢測(cè)結(jié)果、HER2受體等多種免疫組化標(biāo)記檢測(cè)結(jié)果等多方面疾病資料，制定和實(shí)施包括手術(shù)在內(nèi)的完全適合于個(gè)體情況的綜合治療，消滅腫瘤，獲得最佳治療效果。 而對(duì)乳腺癌的各種治療手段持懷疑態(tài)度一直是廣大老百姓對(duì)待乳腺癌的一個(gè)顯著特征，加之一些所謂“秘方”和“經(jīng)驗(yàn)”廣為流傳，使乳腺癌患者更難以接受有關(guān)治療方面的正確意見。作為乳腺癌專業(yè)醫(yī)師，我們認(rèn)識(shí)到處于個(gè)人和家庭危機(jī)中的乳腺癌患者通常需要立即作出治療決定。乳腺癌患病人群廣、治療手段復(fù)雜，醫(yī)患溝通的重要性在治療中顯得尤其突出，順暢的醫(yī)患溝通正日益成為乳腺癌治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。 普通老百姓對(duì)乳腺癌懷著恐懼，對(duì)之卻缺少科學(xué)的認(rèn)識(shí)，本書旨在倡導(dǎo)健康的生活方式，推廣多學(xué)科診治模式，呼吁乳腺癌臨床醫(yī)師，在臨床工作中多花一分鐘時(shí)間和每位乳腺癌患者溝通，幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)乳腺癌、了解最新治療手段，使更多患者樹立信心、選擇合理的治療方案。本書側(cè)重于面向社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生和普通大眾，希望乳腺癌可防可治的觀念能深入每個(gè)老百姓的心中。 本書的乳腺癌內(nèi)科治療部分由江蘇省腫瘤醫(yī)院的郭仁宏主任醫(yī)師撰寫，我們謹(jǐn)以這本書對(duì)郭主任致以最誠(chéng)摯的感謝和最深的祝福！ 于正洪 2015年1月前言乳腺癌防治導(dǎo)讀 目錄 第一篇了解乳腺癌——正確認(rèn)識(shí)乳腺癌1 一、 乳腺的概念5 二、 乳腺的發(fā)育5 三、 乳腺疾病6 四、 什么是乳腺癌7 五、 乳腺癌的常見癥狀8 六、 乳腺癌的發(fā)病因素9 七、 乳腺癌認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)10 八、 人們對(duì)乳腺癌的一些常見疑問(wèn)11 第二篇明確乳腺癌——早期診斷乳腺癌19 一、 乳腺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移的疑診時(shí)機(jī)24 二、 乳腺癌診斷的內(nèi)容和基本路徑24 三、 常用的檢驗(yàn)或檢查手段26 四、 乳腺癌的分類32 五、 乳腺癌的分期33 第三篇控制乳腺癌——合理對(duì)抗乳腺癌37 乳腺癌的治療原則41 乳腺癌的化學(xué)治療42 一、 什么是化療42 二、 術(shù)前化療（新輔助化療）44 三、 術(shù)后輔助化療48 四、 晚期乳腺癌解救性全身治療52 五、 三陰性乳腺癌58 六、 化療副作用的防護(hù)59 乳腺癌防治導(dǎo)讀乳腺癌的內(nèi)分泌治療68 一、 為什么要進(jìn)行內(nèi)分泌治療68 二、 內(nèi)分泌治療的原理68 三、 內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證與注意事項(xiàng)69 四、 乳腺癌內(nèi)分泌治療方案70 五、 乳腺癌內(nèi)分泌治療具體的副作用72 六、 乳腺癌內(nèi)分泌治療方案的原理72 七、 內(nèi)分泌解救治療的選擇及注意事項(xiàng)73 乳腺癌的分子靶向治療74 一、 針對(duì) Her2陽(yáng)性的分子靶向治療藥物——曲妥珠單抗和拉帕替尼74 二、 針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的靶向治療藥物——貝伐單抗76 三、 mTOR 抑制劑——依維莫司76 四、 針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶的靶向治療77 五、 其他分子靶向治療途徑78 乳腺癌的放射治療80 一、 不同類型乳腺癌的放射治療80 二、 乳腺癌的放療87 三、 乳腺癌放療中的常見問(wèn)題88 四、 乳腺癌放療注意事項(xiàng)91 乳腺癌的外科治療92 一、 乳腺癌外科手術(shù)原則94 二、 乳腺癌手術(shù)的配合100 三、 乳腺術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)103 四、 乳腺癌患者術(shù)后的心理調(diào)適106 五、 乳腺癌術(shù)后的飲食指導(dǎo)107 六、 義乳或乳房再造術(shù)——使你看上去更美觀108 七、 乳腺癌手術(shù)后的后續(xù)治療108 八、 寫給患者的家人和朋友109 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療111 一、 臨床表現(xiàn)111 二、 骨轉(zhuǎn)移的治療111 三、 全身治療112 四、 局部治療112 五、 止痛治療113 六、 乳腺癌骨轉(zhuǎn)移藥物113 乳腺癌局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)診治原則115 乳腺癌的中醫(yī)藥治療118 一、 中醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)知118 二、 中醫(yī)如何治療乳腺癌120 三、 精神因素在乳腺癌中的作用125 四、 中醫(yī)治療與飲食關(guān)系126 乳腺癌的康復(fù)與日常生活128 一、 乳腺癌患者出院后的康復(fù)128 二、 乳腺癌患者如何安排日常生活128 三、 乳腺癌患者的家庭護(hù)理129 四、 臨終護(hù)理131 第四篇關(guān)注乳腺癌——全面迎戰(zhàn)乳腺癌133 乳腺癌與心理138 一、 乳腺癌患者的心路歷程138 二、 乳腺癌患者的一般心理問(wèn)題145 三、 乳腺癌患者的一般心理問(wèn)題的處理146 乳腺癌與營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)153 一、 膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥153 二、 乳腺癌的營(yíng)養(yǎng)防治157 三、 身體活動(dòng)對(duì)乳腺癌發(fā)生發(fā)展的影響161 四、 乳腺癌的膳食營(yíng)養(yǎng)預(yù)防161 五、 乳腺癌的營(yíng)養(yǎng)治療163 六、 身體活動(dòng)對(duì)乳腺癌患者免疫功能的影響164 乳腺癌與疼痛166 一、 疼痛概述166 二、 癌痛認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)168 三、 乳腺癌與疼痛170 四、 乳腺癌疼痛的治療171 第五篇遠(yuǎn)離乳腺癌——有效預(yù)防乳腺癌185 一、 乳腺癌的高危因素190 二、 乳腺癌的高危人群190 三、 乳腺癌的病因191 四、 乳腺癌的病因?qū)W預(yù)防192 附錄201 一、 乳腺癌與粉紅色絲帶201 二、 乳腺癌患者快樂(lè)旅行指南202 三、 呵護(hù)8大關(guān)鍵部位 決定女人的一生健康203 四、 漂亮女人要警惕乳腺癌204 五、 聰明找對(duì)好醫(yī)生206 六、 國(guó)內(nèi)外腫瘤咨詢網(wǎng)站210 七、 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)31條防癌指南211 |
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