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前言 腦卒中是導(dǎo)致死亡的第三大病因，也是導(dǎo)致成年人長期殘疾的主要原因，并且嚴(yán)重影響了卒中幸存者的軀體及心理健康。在美國，每年的卒中花費(fèi)估計(jì)在430億美元，其中很大一部分花費(fèi)是由于卒中后抑郁(post
stroke
depression，PSD)。PSD患者與未發(fā)生抑郁的腦卒中患者相比其功能恢復(fù)更差，并且在卒中后的前10年內(nèi)死亡率是未抑郁患者的3.4倍。因此，PSD明顯影響腦卒中患者的臨床康復(fù)，已引起臨床神經(jīng)精神科醫(yī)師的高度重視。但到目前為止PSD仍沒有可參考的臨床指南。無規(guī)矩不成方圓，因此，有必要總結(jié)提煉現(xiàn)有的國內(nèi)外研究資料和汲取同行專家的意見擬定可借鑒的指南，以使與PSD相關(guān)的臨床證據(jù)能更快地轉(zhuǎn)化到我國PSD的防治工作中去。本指南是以國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)研究所產(chǎn)生的臨床證據(jù)和東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院課題組前期研究結(jié)果為依據(jù)擬定。在江蘇省科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化（生命健康科技）專項(xiàng)基金（BL2012025）的資助下，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院牽頭，聯(lián)合蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬廣濟(jì)醫(yī)院、淮安市第三人民醫(yī)院、高淳區(qū)人民醫(yī)院、南京市江寧醫(yī)院和南京瑞海博康復(fù)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，自2012年9月開始實(shí)施“卒中后抑郁障礙的規(guī)范性診治策略研究”項(xiàng)目。截至2015年11月，該項(xiàng)目進(jìn)展順利，目前已完成臨床資料收集、心理學(xué)評估717例，其中卒中后抑郁患者268例，卒中非抑郁患者449例；并對入組患者進(jìn)行按時(shí)定期隨訪。通過對資料的統(tǒng)計(jì)分析，目前完成的事項(xiàng)有：①
建立了明確的卒中后抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 擬定了針對中國漢族人群的卒中后抑郁障礙評估量表，并繼續(xù)在臨床中驗(yàn)證其有效性；③
建立了卒中后抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)評估模型，對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行早期干預(yù)；④
初步建立了療效預(yù)測模型。此外，我們還對采集到的且匹配良好的PSD患者和卒中非抑郁患者的血清和全血樣本，進(jìn)行蛋白、mRNA和基因多態(tài)性檢測；對P11tPA相關(guān)通路及神經(jīng)營養(yǎng)因子包括BDNF，VEGF，IGF1等15個(gè)因子進(jìn)行蛋白和mRNA檢測，對3.5M目的區(qū)域基因（包括和卒中后抑郁以及抑郁癥密切相關(guān)的單胺系統(tǒng)、谷氨酸系統(tǒng)、神經(jīng)營養(yǎng)因子系統(tǒng)等基因位點(diǎn)）的GWAS陽性區(qū)域和相關(guān)通路的候選基因進(jìn)行二代測序研究，尋找可能的低頻或者高頻的致病和相關(guān)SNV（包括SNP和突變）位點(diǎn)，擬建立中國PSD的基因數(shù)據(jù)庫，為PSD的早期篩查和治療提供遺傳學(xué)依據(jù)。這些生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，將成為PSD診療指南臨床證據(jù)的重要補(bǔ)充。本指南旨在為臨床醫(yī)師，尤其是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、心理精神科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者，在預(yù)防和治療PSD的工作中，提供可操作的防治方法。本指南只是防治指導(dǎo)意見，并不是PSD治療的唯一準(zhǔn)則。在實(shí)際臨床實(shí)踐中，需要結(jié)合患者個(gè)人和所屬社會(huì)文化背景納入考慮，以提高治療依從性和改善治療結(jié)局。PSD的發(fā)病率高、漏診率高、自殺率高、死亡率高，臨床醫(yī)生需要提高PSD的識別率、治療率和改善其預(yù)后。希望本指南能對我國PSD的防治工作起到拋磚引玉的作用，在實(shí)施過程中獲得大家的寶貴意見。由于時(shí)間倉促,編者的水平有限,書中的錯(cuò)誤和缺點(diǎn)在所難免,希望廣大讀者給予批評指正。 袁勇貴2015年11月 目錄 第一章卒中后抑郁障礙總論1 一、 臨床表現(xiàn)1 二、 流行病學(xué)研究2 三、 病程及預(yù)后3 四、 疾病負(fù)擔(dān)4 第二章卒中后抑郁障礙的發(fā)病機(jī)制9 一、 一般影響因素9 二、 社會(huì)心理相關(guān)因素10 三、 生物學(xué)相關(guān)因素13 四、 神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像因素26 第三章卒中后抑郁障礙的評估43 一、 一般情況評估43 二、 卒中功能評定45 三、 抑郁癥狀評估47 四、 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測 53 第四章卒中后抑郁障礙的診斷及鑒別診斷63 一、 概述63 二、 診斷原則64 三、 診斷標(biāo)準(zhǔn)65 四、 鑒別診斷69 第五章卒中后抑郁障礙的治療78 一、 治療原則78 二、 藥物治療79 三、 物理治療83 四、 心理治療84 五、 其他治療87 第六章卒中后抑郁障礙的預(yù)防性治療93 一、 非藥物預(yù)防93 二、 藥物預(yù)防94 三、 小結(jié)95 第七章卒中后抑郁障礙的護(hù)理99 一、 一般護(hù)理99 二、 心理干預(yù)101 附錄1中英文對照表107 附錄2常用評估工具113 受試者一般情況調(diào)查表113 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）115 改良Rankin量表（mRS）120 Barthel指數(shù)評定量表（BI）121 ZUNG氏抑郁自評量表（SDS）122 貝克抑郁自評量表（BDI）123 9條目健康問卷（PHQ9）127 流調(diào)用抑郁自評量表（CESD）131 卒中后抑郁評估量表（PSDS）132 漢密爾頓抑郁量表（HDRS）133 蒙哥馬利抑郁評定量表(MADRS)136 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）139 藥物副反應(yīng)量表（TESS）141 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）142 簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）144 艾森克人格問卷（EPQ）（成人）147 生活事件量表（LES）151 社會(huì)支持評定量表（SSRS）155 多倫多述情障礙量表（TAS20）158 斯奈斯和漢密爾頓快感量表（SHARPS）160 快感體驗(yàn)?zāi)芰α勘恚═EPS）161 |
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