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1.序言一 我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率近年來(lái)呈快速上升之勢(shì)，其發(fā)病率和死亡率已成為女性惡性腫瘤之首。影像診斷在乳腺癌早期診斷中占有重要地位，西方發(fā)達(dá)國(guó)家用X線檢查作為乳腺癌的篩查手段，成為實(shí)現(xiàn)乳腺癌“三早”的最有效方法。比較之下，在我國(guó)，無(wú)論是對(duì)乳腺癌的篩查，還是乳腺癌臨床診療中的應(yīng)用，X線檢查的地位并未牢固，應(yīng)用還嚴(yán)重不足，亟需社會(huì)各界的不懈努力。近年來(lái)，影像學(xué)發(fā)展迅猛，尤其數(shù)字化X線檢查包括斷層合成技術(shù)及對(duì)比造影技術(shù)的應(yīng)用，顯著地提高了東方女性致密型乳房的圖像質(zhì)量及病灶顯示率；超聲乳腺檢查技術(shù)也得到迅猛發(fā)展，已成為乳房檢查的重要方法；磁共振成像技術(shù)以其軟組織分辨率高、診斷敏感性強(qiáng)、多序列成像、無(wú)輻射損傷等優(yōu)勢(shì)，結(jié)合功能磁共振的進(jìn)一步開發(fā)應(yīng)用，可望成為乳房檢查的又一重要技術(shù)。 近年來(lái)，借鑒國(guó)際上的通行做法，我國(guó)開始建立了多學(xué)科乳腺診治中心，包括乳腺影像中心。通過(guò)對(duì)乳腺影像專業(yè)人才進(jìn)行乳腺“綜合影像”培訓(xùn)，打造與乳腺臨床診治平臺(tái)相適應(yīng)的乳腺影像學(xué)診斷人才專業(yè)隊(duì)伍。為推進(jìn)乳腺影像學(xué)內(nèi)在融合、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、打造乳腺影像學(xué)創(chuàng)新平臺(tái)等方面做出了突出貢獻(xiàn)，極大推動(dòng)了我國(guó)乳腺影像學(xué)科的發(fā)展。 本書作者劉萬(wàn)花教授是我國(guó)最早從事乳腺影像學(xué)診斷和乳腺癌普查的專家之一，具有近30年的工作經(jīng)驗(yàn)，迄今，已進(jìn)行了10萬(wàn)余例次乳腺FFDM檢查，多次主辦全國(guó)乳腺影像診斷繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，培養(yǎng)了200多名乳腺影像診斷進(jìn)修醫(yī)師。劉教授在實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及大量的寶貴資料，她主編的《乳腺比較影像診斷學(xué)》一書集中展示了其臨床工作經(jīng)驗(yàn)及我院豐富的病例資料。該書從乳腺影像診斷技術(shù)、基本征象入手，以各種乳腺疾病的綜合影像學(xué)表現(xiàn)及比較為主線，全面闡述了各種影像學(xué)方法在乳腺疾病診斷中的價(jià)值、局限和合理流程。全書不僅內(nèi)容詳實(shí)、術(shù)語(yǔ)嚴(yán)謹(jǐn)，而且病例豐富、圖文并茂，既適合作為乳腺影像診斷從業(yè)人員的工具書，也適合作為乳腺影像學(xué)、乳腺外科學(xué)等重要參考書。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 2017年夏于南京 2.序言二 乳腺癌已成為我國(guó)婦女惡性腫瘤發(fā)病率之首，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)尚屬乳腺癌低發(fā)國(guó)家。盡管如此，從本世紀(jì)70年代起，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，尤其在大城市，如北京、上海等地。并且發(fā)病年齡趨于年輕化，在年輕已婚婦女甚至是未婚婦女中乳腺癌已非罕見，使廣大婦女的身心健康受到嚴(yán)重威脅。 自1992年，伊芙琳·蘭黛和彭尼女士共同開創(chuàng)“粉紅絲帶”運(yùn)動(dòng)以倡導(dǎo)全社會(huì)對(duì)女性乳腺惡性腫瘤預(yù)防診療的關(guān)注以來(lái)，世界各國(guó)開始日益關(guān)注乳腺疾病的防治事業(yè)，我國(guó)也迎來(lái)了乳腺疾病影像診斷快速發(fā)展的20年。在這20年來(lái)，隨著各種影像檢查技術(shù)的普及和應(yīng)用，早期乳腺癌的檢出率得到明顯提高。但目前，我國(guó)仍然存在乳腺影像診斷醫(yī)師相對(duì)匱乏的現(xiàn)狀。因此，著力培養(yǎng)我國(guó)乳腺影像學(xué)高端人才，不斷提高我國(guó)乳腺影像學(xué)從業(yè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，無(wú)疑是擺在我們每一位乳腺影像學(xué)專家、學(xué)者面前的重要任務(wù)。 今天，由劉萬(wàn)花教授主編的《乳腺比較影像診斷學(xué)》一書問(wèn)世了。作為國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的乳腺影像學(xué)領(lǐng)域的高端專業(yè)書籍，該書涵蓋了乳腺影像診斷的基本征象、診斷規(guī)范、乳腺良惡性病變的影像學(xué)診斷路線等各項(xiàng)內(nèi)容。該書將乳腺X線、超聲、MRI等多種影像學(xué)技術(shù)完美結(jié)合，就臨床病例對(duì)多種檢查技術(shù)做了詳細(xì)對(duì)比分析，并包含了目前乳腺最新的影像檢查技術(shù)、方法，借助典型病例從全局的角度向讀者展現(xiàn)了各種乳腺影像學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)、不足和使用的合理流程，從而有利于造就層次更高、專業(yè)視角更為開闊的乳腺影像學(xué)術(shù)人才。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)事業(yè)的同路人，我對(duì)該書的出版深感欣慰，謹(jǐn)此對(duì)主編劉萬(wàn)花教授及各位參加編寫的專家和同道們?yōu)榇藭霭嫠冻龅男燎趧趧?dòng)表示衷心的敬意！ 遼寧省腫瘤醫(yī)院 2017年夏于遼寧 3.序言三 乳腺癌已成為日益威脅女性生命安全和身體健康的惡性腫瘤之一。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)尚屬乳腺癌低發(fā)國(guó)家。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈快速增長(zhǎng)之勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重威脅我國(guó)婦女的身心健康，尤其是中晚期乳腺癌，缺乏有效的治療方法。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及定期檢查是降低乳腺癌患者死亡率、改善預(yù)后最有效的方法。 影像學(xué)檢查因其非侵入性、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)在乳腺癌普查及診斷中得到廣泛的應(yīng)用，隨著各種影像新設(shè)備、新技術(shù)的出現(xiàn)，影像學(xué)檢查已從單純的乳腺X線攝影發(fā)展到目前的超聲、MRI、PETCT等多種技術(shù)及各種技術(shù)的綜合應(yīng)用。但是，作為篩查技術(shù)，還必須考慮成本效益的因素，就現(xiàn)階段而言，乳腺X線檢查仍然是乳腺癌篩查與診斷的首選方法。 與國(guó)外相比，我國(guó)乳腺影像診斷起步較晚，但近年來(lái)已受到廣泛關(guān)注，并在迅速發(fā)展。但是，由于影像工作者較晚涉及乳腺影像學(xué)這一領(lǐng)域，在我國(guó)仍然存在著乳腺影像診斷專職人員相當(dāng)匱乏的現(xiàn)狀。此外，有關(guān)乳腺影像診斷的專業(yè)書籍也較少，且多數(shù)以圖譜、基本影像表現(xiàn)為主，很難滿足目前乳腺診斷工作的需要。本書作者劉萬(wàn)花教授是我國(guó)最早從事乳腺影像學(xué)診斷和乳腺癌普查的專家之一，在實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及大量的寶貴資料，其編寫的《乳腺比較影像診斷學(xué)》對(duì)乳腺各種檢查技術(shù)、質(zhì)量控制、正常乳腺影像表現(xiàn)及各種常見乳腺病變乃至罕見病變都有詳細(xì)的描述，具有很高的實(shí)用價(jià)值，對(duì)乳腺各種疾病從臨床表現(xiàn)、病理、影像診斷和鑒別診斷及治療等幾個(gè)方面進(jìn)行闡述，尤其突出了各種檢查技術(shù)比較影像學(xué)的內(nèi)容。本書的出版為從事乳腺疾病診治工作者提供了一本非常好的參考書，能讓更多的讀者受益匪淺。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 2017年夏于北京 4.前言 隨著對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷深入，乳腺癌的診斷和治療亦相應(yīng)發(fā)生改變，尤其是乳腺影像診斷技術(shù)的發(fā)展，使我們能夠在疾病的早期階段即可獲得明確的診斷。乳腺影像檢查手段已從最初的乳房X線成像技術(shù)發(fā)展成為目前多種綜合診斷技術(shù)的應(yīng)用。 全數(shù)字化乳腺攝影（fullfield digital mammography, FFDM）相比傳統(tǒng)乳腺X線攝影具有圖像高對(duì)比度，能顯示到0.1mm的微鈣化。配有鉬銠或鉬鎢雙靶及自動(dòng)曝光模塊，保證一次曝光就能攝片成功，減少了重照率，放射劑量比傳統(tǒng)乳腺X線攝影減少30%~50%。配有快速而準(zhǔn)確的病灶術(shù)前定位及活檢系統(tǒng)，對(duì)臨床未觸及病灶的乳腺癌能提供術(shù)前引導(dǎo)，使早期乳腺癌行保乳手術(shù)及微小乳腺癌準(zhǔn)確切除成為可能。近年來(lái)在全數(shù)字化乳腺攝影的基礎(chǔ)上，研發(fā)了乳腺斷層合成技術(shù)及對(duì)比增強(qiáng)數(shù)字乳腺攝影，并已開始應(yīng)用于臨床，使乳腺癌的早期診斷更進(jìn)了一步。 乳腺超聲（ultrasound）檢查患者無(wú)痛苦，無(wú)放射性損傷。鑒別囊、實(shí)性病變的準(zhǔn)確性高達(dá)96%～100%。隨著軟硬件技術(shù)的不斷開發(fā)，彈性超聲及造影技術(shù)的應(yīng)用，超聲對(duì)乳腺癌的檢出和定性已提高到新的水平,成為30歲以下、孕期及哺乳期婦女首選檢查手段。但超聲對(duì)直徑1cm以下小乳癌、微鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等非腫塊性病變的檢出和定性仍有一定的局限性和難度，且超聲診斷的敏感性和特異性受操作者影響較大。 磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）具有較高的軟組織分辨率、無(wú)輻射，已成為乳腺檢查重要的補(bǔ)充手段。MRI診斷乳腺病變的敏感性和特異性分別為86%～100%和37%～97.4%。具有以下突出的優(yōu)點(diǎn)：① 對(duì)致密的乳腺、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)、乳腺假體的觀察等更具優(yōu)勢(shì)；② 無(wú)輻射；③ 斷層能力及任意三維成像；④ 對(duì)特殊部位，如乳腺高位、深部病灶的顯示優(yōu)于X線攝影；⑤ 對(duì)多中心、多病灶的檢出，對(duì)胸壁侵犯的觀察及胸骨旁、縱隔及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示優(yōu)于其他檢查方法；⑥ 能準(zhǔn)確鑒別囊性、實(shí)性病變；⑦ 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及功能成像有助于良、惡性病變鑒別。 《乳腺比較影像診斷學(xué)》是筆者結(jié)合自己近30年的臨床研究和工作經(jīng)驗(yàn)并參閱了國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上撰寫而成。通過(guò)多年累積的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院具有完整臨床、病理和影像學(xué)資料病例，詳細(xì)闡述了各種乳腺疾病FFDM、超聲及MRI檢查技術(shù)典型及非典型影像表現(xiàn)，并借助大量病例，在描述病變影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)各種檢查技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)比分析。本書力求先進(jìn)性、實(shí)用性與可讀性并重。具有以下幾個(gè)重要特點(diǎn)：特點(diǎn)之一，內(nèi)容詳盡（文字約81萬(wàn)字），配圖豐富（圖片約963幅），更形象生動(dòng)地對(duì)各種病變進(jìn)行說(shuō)明，有助于影像及乳腺外科醫(yī)師學(xué)習(xí)和掌握。檢查技術(shù)不僅囊括乳腺常用檢查技術(shù)，尚有X線斷層合成、彈性成像、超聲對(duì)比造影、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像等；內(nèi)容包括正常乳腺及發(fā)育異常影像表現(xiàn)、各種疾病診斷及鑒別診斷等，以常見疾病及典型表現(xiàn)為重點(diǎn)，從疾病的概述、臨床、病理、影像、鑒別診斷及治療原則等方面做了詳細(xì)的敘述。特點(diǎn)之二， FFDM、超聲及MRI表現(xiàn)盡量采用同一病例配圖，以利于各影像檢查技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比。特點(diǎn)之三，本書配有大量彩圖，每幅彩圖都能借助書中微信掃描，方便清晰瀏覽。 本書能夠得以順利出版，首先要感謝我的恩師滕皋軍院長(zhǎng)給予的大力支持，并為本書作序。感 謝各位編者在編寫過(guò)程中付出的辛苦與勞動(dòng)，感謝進(jìn)修醫(yī)生新沂市人民醫(yī)院陳曉鳳、中國(guó)人民解放軍第101醫(yī)院殷銳及南京醫(yī)科大附屬逸夫醫(yī)院張偉曉對(duì)本書校稿做出的貢獻(xiàn)。 由于編寫經(jīng)驗(yàn)及水平有限，加上時(shí)間倉(cāng)促，難免存在疏漏甚至錯(cuò)誤之處，還望同仁不吝賜教。 劉萬(wàn)花 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 2017年6月于南京 5.目錄 第1章乳腺影像檢查技術(shù)及質(zhì)量控制 第1節(jié)全數(shù)字化乳腺攝影技術(shù)及質(zhì)量控制 第2節(jié)乳腺磁共振檢查技術(shù)及質(zhì)量控制 第3節(jié)乳腺超聲檢查技術(shù)及質(zhì)量控制 第2章乳腺的發(fā)育、解剖學(xué)及正常影像表現(xiàn) 第1節(jié)乳腺的發(fā)生和發(fā)育 第2節(jié)乳腺發(fā)育異常及影像表現(xiàn) 第3節(jié)乳腺正常解剖 第4節(jié)正常乳腺FFDM表現(xiàn) 第5節(jié)正常乳腺M(fèi)RI表現(xiàn) 第6節(jié)正常乳腺超聲表現(xiàn) 第3章乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）（第五版） 第1節(jié)乳腺X線報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）（第五版）介紹及附圖注釋 第2節(jié)乳腺M(fèi)RI報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）（第二版）介紹及附圖注釋 第3節(jié)乳腺超聲報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）（第二版）介紹及附圖注釋 第4章乳腺癌總論 第1節(jié)乳腺癌流行病學(xué) 第2節(jié)乳腺癌病因?qū)W 第3節(jié)乳腺癌的臨床表現(xiàn) 第4節(jié)WHO（2003）乳腺腫瘤組織學(xué)分類 第5節(jié)乳腺癌的FFDM表現(xiàn) 第6節(jié)乳腺癌MRI表現(xiàn) 第7節(jié)乳腺癌的超聲表現(xiàn) 第5章乳腺癌各論 第1節(jié)導(dǎo)管原位癌 第2節(jié)導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn) 第3節(jié)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 第4節(jié)黏液腺癌 第5節(jié)乳腺髓樣癌 第6節(jié)乳腺小葉癌 第7節(jié)炎性乳腺癌 第8節(jié)乳腺Paget′s病 第9節(jié)雙側(cè)乳腺癌 第10節(jié)多灶性與多中心性乳腺癌 第11節(jié)乳腺小管癌 第12節(jié)乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌 第13節(jié)乳腺基底細(xì)胞樣癌 第14節(jié)乳腺化生性癌 第15節(jié)乳腺乳頭狀癌 第16節(jié)乳腺大汗腺癌 第17節(jié)隱匿性乳腺癌 第18節(jié)乳腺轉(zhuǎn)移性腫瘤 第19節(jié)乳腺間期癌 第20節(jié)乳腺富脂質(zhì)性癌 第6章乳腺增生性病變 第1節(jié)乳腺增生 第2節(jié)乳腺不典型增生 第7章乳腺良性腫瘤 第1節(jié)乳腺纖維腺瘤 第2節(jié)乳腺脂肪瘤 第3節(jié)乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤 第4節(jié)乳腺乳頭狀瘤 第5節(jié)乳腺血管瘤 第6節(jié)乳腺平滑肌瘤 第8章乳腺囊性病變 第1節(jié)乳腺單純囊腫 第2節(jié)乳腺積乳囊腫 第3節(jié)纖維囊性乳腺病 第4節(jié)乳腺?gòu)?fù)合性囊腫 第9章乳腺肉瘤 第1節(jié)乳腺肉瘤概述 第2節(jié)乳腺葉狀腫瘤 第3節(jié)乳腺惡性淋巴瘤 第4節(jié)乳腺纖維肉瘤 第5節(jié)乳腺脂肪肉瘤 第6節(jié)乳腺血管肉瘤 第7節(jié)乳腺平滑肌肉瘤 第8節(jié)乳腺骨肉瘤 第9節(jié)乳腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤 第10章乳腺少見病 第1節(jié)乳腺皮脂囊腫病 第2節(jié)乳腺顆粒細(xì)胞瘤 第3節(jié)乳腺良惡性腺肌上皮瘤 第4節(jié)糖尿病性乳腺病 第5節(jié)乳腺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤 第6節(jié)副乳病變 第7節(jié)男性常見乳腺病變 第8節(jié)腋部淋巴結(jié)病變 第11章乳腺炎癥 第1節(jié)急性乳腺炎 第2節(jié)乳腺膿腫 第3節(jié)漿細(xì)胞性乳腺炎 第4節(jié)特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎 第5節(jié)乳腺結(jié)核 第6節(jié)真菌性乳腺炎 第7節(jié)乳腺脂肪壞死 第12章乳腺導(dǎo)管造影 第1節(jié)乳腺導(dǎo)管造影檢查技術(shù) 第2節(jié)正常乳腺導(dǎo)管解剖及造影表現(xiàn) 第3節(jié)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 第4節(jié)以乳頭溢液為表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 第5節(jié)以乳頭溢液為表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 第13章乳腺假體 第1節(jié)乳腺假體分類 第2節(jié)正常乳腺假體影像學(xué)表現(xiàn) 第3節(jié)乳腺假體常見并發(fā)癥 第4節(jié)乳腺假體常見并發(fā)癥的影像學(xué)表現(xiàn) 第5節(jié)乳腺假體合并癥及其與乳腺癌和其他腫瘤的關(guān)系 |
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