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1.內(nèi)容簡(jiǎn)介 本書是為從事規(guī)范化培訓(xùn)階段的普外科醫(yī)生和臨床實(shí)習(xí)生撰寫的一本綱要性案頭參考書。普外科是大外科的基礎(chǔ)，因此本書不僅適用于普外科醫(yī)師，也適用于其他專業(yè)的外科醫(yī)生。本書的特點(diǎn)是內(nèi)容新穎、注重實(shí)用性和理論與實(shí)踐的銜接，介紹了常見疾病的診斷要點(diǎn)和手術(shù)要點(diǎn)。全書分上下兩篇共33章。上篇包括正確處理醫(yī)患關(guān)系，外科病人的體液失調(diào)，外科休克，外科止血，外科輸血，外科營(yíng)養(yǎng)，創(chuàng)傷，外科管道，外科感染，外科病人合并內(nèi)科夾雜癥時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)口和創(chuàng)口愈合，術(shù)后并發(fā)癥，外科腫瘤學(xué)，剖腹與關(guān)腹，微創(chuàng)外科原則，消化道吻合術(shù)；下篇包括頸部疾病，乳房疾病，急腹癥，腹外疝，消化道出血，胃和十二指腸疾病，小腸疾病，闌尾疾病，結(jié)腸、直腸和肛管疾病，肝臟疾病，門靜脈高壓癥，膽道疾病，胰腺疾病，脾臟疾病，小兒消化外科，動(dòng)脈疾病，以及靜脈和淋巴管疾病。 2. 初版前言 這是一本為規(guī)范化培訓(xùn)階段的外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生撰寫的案頭參考書。在我看來，臨床外科是一門集技術(shù)（手藝）、科學(xué)和人文于一體的學(xué)科，其中手藝活和文字工作占大頭。若希望在這門學(xué)科中有所作為，除必備的“工匠精神（素養(yǎng)）”外，還需要“師徒傳承”。如何把數(shù)十年來在臨床工作中學(xué)到（聽到、讀到或悟到）的“絕招”總結(jié)成文與年輕同行切磋、分享，共同感悟外科學(xué)的真諦——“道”，是我平生夢(mèng)寐以求之夙愿。以《NMS
Surgery》Bruce E. Jarrell, R. Anthony Carabasi, III. Edition. NMS
(The National Medical Series for Independent Study) Surgery 2nd ed.
Media, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins.
1991的框架為基礎(chǔ)，我們?cè)群蟪霭媪恕镀胀饪剖謨?cè)》（四川科學(xué)技術(shù)出版社1999年）、《普外科精要》第1版和《普外科精要》第2版（科學(xué)出版社2003年和2010年）。如今我們又希望對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行修訂出版，不過，當(dāng)下的醫(yī)學(xué)科技類圖書市場(chǎng)在我國(guó)十分疲軟，幸虧東南大學(xué)出版社戴堅(jiān)敏編輯的出手相助，這本《普外科入門》才有機(jī)會(huì)與各位同行見面，謹(jǐn)此表示深深的謝意。 外科大家Moshe
Schein先生有句至理名言：腹腔打開后，它受制于你；腹腔縫合后，你受制于它！意思是說腹腔打開后，主動(dòng)權(quán)在你手上——你可以“為所欲為”，手術(shù)可做大或做?。桓骨豢p合后，主動(dòng)權(quán)是它掌控著，你不得不看它的“臉色”行事——病人腹脹，你會(huì)食不知味、徹夜難眠；深更半夜病人血壓下降，你得從家中趕來……像精心完成了一臺(tái)滿意的外科手術(shù)一樣，此時(shí)我的內(nèi)心也有幾分說不出的喜悅，又平添了幾分期待。但愿這本書能為規(guī)范化培訓(xùn)階段的外科醫(yī)生或醫(yī)學(xué)生在緊急情況下提供決策咨詢，在臨床上少走彎路。 在如今看來，我青年時(shí)期的成長(zhǎng)環(huán)境是那樣的“另類”，我的從醫(yī)之路“奇葩、曲折”也就不足為怪了——15歲初中畢業(yè)就進(jìn)入外科界學(xué)徒不過這段經(jīng)歷并不冤枉，它讓我練就了受益終生的“外科童子功”，因此，我對(duì)“師傅”的感恩之情倍增。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，我始終認(rèn)為外科臨床上“師帶徒”式的學(xué)習(xí)形式將永遠(yuǎn)延續(xù)。臨床外科技藝的長(zhǎng)進(jìn)在很大程度上與“匠人學(xué)藝”區(qū)別不大，尤其在學(xué)習(xí)曲線的起始階段。，中間接受過短暫的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，直至22歲參加“高考”后才接受了較為系統(tǒng)的專科學(xué)歷教育。飲水思源，就像在臨床上每收獲一份喜悅一樣，此時(shí)此刻，我分外感恩和懷念引領(lǐng)我走上外科之路以及在我人生十字路口給予我莫大支持和鼓勵(lì)的眾多前輩——吳繼華、馬耀鑫、華祖卿、高三度、王爾慧、楊德同、高乃榮……還有眾多與我共事的同事和同學(xué)。須特別提及的是我的碩士生導(dǎo)師、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的黃懋魁教授和伍福樂教授，以及我的博士生導(dǎo)師、上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院的傅培彬教授和張圣道教授。是這幾位外科大師摒棄世俗的偏見，招收我這名?？茖W(xué)歷的小醫(yī)生于門下，使我從此步入“學(xué)院派”的外科殿堂，有機(jī)會(huì)在名師指點(diǎn)下從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床實(shí)踐。我一直都生活在一種看似矛盾的心態(tài)之下——“頭”上有上述幾位外科大師光環(huán)照耀的優(yōu)越感，又有“先天不足”的自卑感。是大師們給了我自信和勇往直前的勇氣。同時(shí)，晚清名臣曾國(guó)藩的治學(xué)之道一直是我的座右銘——“莫問收獲，但問耕耘”“人但有恒，事無不成”。高山仰止，景行行止。毫不掩飾地講，我一路都是將勤補(bǔ)拙，一步一個(gè)腳印，非常勤奮、很謹(jǐn)慎，有時(shí)候甚至是過于勤奮太謹(jǐn)慎，這都緣自“先天不足”的自卑感，更不愿讓前輩們的臉面蒙羞。 人生哪能多如意，萬事只求半稱心?；仨鴱尼t(yī)的這46個(gè)年頭，有幸從一位鄉(xiāng)野小醫(yī)生一直走到外科主任和外科教研室主任的崗位，無奈，小人當(dāng)?shù)?，君子和而不流?年前不料遭貶，被邊緣化，成為“死魚”一條。中國(guó)人善于用辯證的目光看待落魄：禍兮福所倚，福兮禍所伏；東邊不亮西邊亮。畢竟依舊能作為一名普通醫(yī)生和教師延續(xù)我的外科生命，能夠從事所愛的臨床外科事業(yè)乃我人生一大快事。正是遠(yuǎn)離繁雜塵世的這些年，我才有更充裕的時(shí)間靜下心來把精力花在“圓夢(mèng)”上，精雕細(xì)琢成就本書。可以不客氣地說，這是一本經(jīng)歷過“千錘百煉”的外科學(xué)參考書。愿它成為年輕普外科醫(yī)生成長(zhǎng)道路上的良師益友。 最后，我還需要感謝我的家人。年輕時(shí)，是父母親和兩位妹妹，如今是妻子和孩子的理解、支持和包容。數(shù)十年潛心于臨床、教學(xué)和文字撰寫工作，且很少把“心思”和時(shí)間花在他們身上，順此略表歉意。 2017年春節(jié)于南京丁家橋87號(hào) 3.目錄 上篇總論 第一章正確處理醫(yī)患關(guān)系（3） 第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理的四大原則（3） 第二節(jié)醫(yī)療糾紛防范要訣（4） 第三節(jié)醫(yī)療損害技術(shù)鑒定常識(shí)（10） 第二章外科病人的體液失調(diào)（12） 第一節(jié)基本概念（12） 第二節(jié)外科病人體液容量失衡（15） 第三節(jié)外科病人體液濃度失衡（16） 第四節(jié)外科病人體液成分失衡（21） 第五節(jié)體液失調(diào)的臨床處理（32） 第六節(jié)臨床舉例（36） 第三章外科休克（41） 第一節(jié)概論（41） 第二節(jié)低血容量性休克（50） 第三節(jié)感染性休克（53） 附：重癥膿毒癥和感染性休克處理國(guó)際指南（2012）（55） 第四節(jié)心源性休克（60） 第五節(jié)多器官功能障礙綜合征（61） 第六節(jié)急性呼吸窘迫綜合征（64） 第七節(jié)急性腎衰竭（65） 第四章外科止血（73） 第一節(jié)止血過程（73） 第二節(jié)止血功能的術(shù)前估計(jì)（74） 第三節(jié)出血不止的疾?。?8） 第四節(jié)術(shù)中出血（81） 第五節(jié)高凝狀態(tài)（86） 第五章外科輸血（88） 第一節(jié)血制品（88） 第二節(jié)血液代用品（91） 第三節(jié)輸血并發(fā)癥（91） 第四節(jié)自體輸血（94） 第六章外科營(yíng)養(yǎng)（95） 第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其代謝（95） 第二節(jié)機(jī)體能量?jī)?chǔ)備（96） 第三節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求（97） 第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良（98） 第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的指標(biāo)（99） 第六節(jié)營(yíng)養(yǎng)支持治療（100） 第七節(jié)應(yīng)激狀態(tài)下的代謝變化及營(yíng)養(yǎng)支持（106） 第八節(jié)臨床舉例（108） 第七章創(chuàng)傷（110） 第一節(jié)基本概念（110） 第二節(jié)小兒創(chuàng)傷（119） 第三節(jié)孕婦創(chuàng)傷（119） 第四節(jié)損害控制外科（120） 第五節(jié)顱腦外傷（121） 第六節(jié)頸部外傷（124） 第七節(jié)胸部外傷（126） 第八節(jié)腹部外傷（131） 第九節(jié)骨盆外傷（141） 第十節(jié)四肢外傷（142） 第十一節(jié)腹腔室綜合征（144） 第十二節(jié)其他損傷（147） 第八章外科管道（149） 第一節(jié)術(shù)后引流管（149） 第二節(jié)胃腸道的各種內(nèi)置管（152） 第三節(jié)靜脈導(dǎo)管（157） 第四節(jié)透析管（165） 第九章外科感染（166） 第一節(jié)基本概念（166） 第二節(jié)社區(qū)獲得性感染（168） 第三節(jié)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（175） 第四節(jié)抗生素的應(yīng)用（177） 第五節(jié)破傷風(fēng)（178） 第六節(jié)梭狀芽孢菌性肌炎和蜂窩織炎（180） 第十章外科病人合并內(nèi)科夾雜癥時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（182） 第一節(jié)基本概念（182） 第二節(jié)心血管疾?。?82） 第三節(jié)慢性肺臟疾?。?89） 第四節(jié)慢性腎臟疾病（194） 第五節(jié)肝臟疾?。?98） 第六節(jié)糖尿?。?00） 第七節(jié)其他疾病（205） 第十一章創(chuàng)口和創(chuàng)口愈合（210） 第一節(jié)創(chuàng)口分類（210） 第二節(jié)創(chuàng)口愈合（211） 第三節(jié)創(chuàng)口愈合的分類（215） 第四節(jié)創(chuàng)口的處理（216） 第五節(jié)常用敷料及其選擇（218） 第十二章術(shù)后并發(fā)癥（221） 第一節(jié)肺部并發(fā)癥（222） 第二節(jié)尿路感染（223） 第三節(jié)切口并發(fā)癥（223） 第四節(jié)術(shù)后心動(dòng)過速（225） 第五節(jié)術(shù)后發(fā)熱（227） 第六節(jié)術(shù)后少尿（228） 第七節(jié)術(shù)后腹痛（228） 第八節(jié)術(shù)后意識(shí)錯(cuò)亂（228） 第九節(jié)血栓性并發(fā)癥（229） 第十節(jié)消化道瘺（230） 第十三章外科腫瘤學(xué)（232） 第一節(jié)基本概念（232） 第二節(jié)流行病學(xué)（233） 第三節(jié)瘤細(xì)胞生物學(xué)（233） 第四節(jié)癌癥的臨床表現(xiàn)（234） 第五節(jié)腫瘤分期（236） 第六節(jié)診斷方法（236） 第七節(jié)癌癥的綜合治療（238） 第八節(jié)癌癥的手術(shù)治療（242） 第九節(jié)哨兵淋巴結(jié)活檢（SLNB）（244） 第十節(jié)實(shí)體瘤療效評(píng)估（246） 第十一節(jié)常見體表腫瘤與腫塊（249） 第十四章剖腹與關(guān)腹（255） 第一節(jié)剖腹術(shù)（255） 第二節(jié)再次剖腹術(shù)（258） 第三節(jié)腹腔粘連（258） 第四節(jié)探查性剖腹術(shù)（259） 第五節(jié)關(guān)腹（262） 第六節(jié)腹腔室綜合征（265） 第七節(jié)腹壁切口裂開（266） 第八節(jié)術(shù)后早期并發(fā)癥的剖腹術(shù)（266） 第十五章微創(chuàng)外科原則（269） 第一節(jié)腹腔鏡的通用原則（269） 第二節(jié)腹腔鏡基本設(shè)備（不包括器械）（270） 第三節(jié)腹腔鏡手術(shù)（272） 第十六章消化道吻合術(shù)（280） 第一節(jié)吻合的方法（280） 第二節(jié)避免吻合口并發(fā)癥（285） 下篇各論 第十七章頸部疾?。?91） 第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要（291） 第二節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則（293） 第三節(jié)甲狀腺的先天性疾?。?97） 第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（300） 第五節(jié)甲狀腺腫（305） 第六節(jié)甲狀腺炎（307） 第七節(jié)甲狀腺腫瘤（308） 第八節(jié)甲狀腺癌的手術(shù)（314） 第九節(jié)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（319） 第十節(jié)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（323） 第十一節(jié)三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（323） 第十二節(jié)頸部感染性疾?。?24） 第十三節(jié)頸部其他腫瘤（324） 第十八章乳房疾?。?28） 第一節(jié)基本概念（328） 第二節(jié)乳房良性疾?。?32） 第三節(jié)葉狀囊肉瘤（337） 第四節(jié)女性乳癌（338） 第五節(jié)乳房癌改良根治術(shù)（350） 第六節(jié)復(fù)發(fā)乳癌（353） 第七節(jié)男性乳癌（354） 第十九章急腹癥（355） 第一節(jié)急腹癥的早期診斷（355） 第二節(jié)腹膜炎的剖腹術(shù)（365） 第二十章腹外疝（367） 第一節(jié)基本概念（367） 第二節(jié)腹股溝疝（368） 第三節(jié)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（374） 第四節(jié)股疝（380） 第五節(jié)臍疝（381） 第六節(jié)上腹疝（382） 第七節(jié)切口疝（382） 第八節(jié)Spigelian疝（384） 第九節(jié)腰疝（384） 第十節(jié)閉孔疝（385） 第十一節(jié)坐骨疝（385） 第十二節(jié)會(huì)陰疝（386） 第二十一章消化道出血（387） 第一節(jié)上消化道出血（387） 第二節(jié)下消化道出血（392） 第二十二章胃和十二指腸疾?。?95） 第一節(jié)解剖生理概要（395） 第二節(jié)消化性潰瘍（397） 第三節(jié)消化性潰瘍的外科并發(fā)癥（401） 第四節(jié)胃炎（403） 第五節(jié)胃和十二指腸的后天性梗阻性疾?。?05） 第六節(jié)胃和十二指腸的其他疾?。?07） 第七節(jié)胃十二指腸潰瘍的手術(shù)要點(diǎn)（409） 第八節(jié)潰瘍病手術(shù)后專有并發(fā)癥（411） 第九節(jié)胃腫瘤（414） 第十節(jié)胃癌手術(shù)要點(diǎn)（421） 第二十三章小腸疾?。?28） 第一節(jié)解剖生理概要（428） 第二節(jié)小腸炎性疾?。?29） 第三節(jié)小腸憩室?。?32） 第四節(jié)腸梗阻（433） 第五節(jié)腸梗阻的剖腹術(shù)（445） 第六節(jié)腸息肉及腸息肉病（447） 第七節(jié)短腸綜合征（449） 第八節(jié)腸腫瘤（451） 第二十四章闌尾疾?。?53） 第一節(jié)解剖生理概要（453） 第二節(jié)急性闌尾炎（453） 第三節(jié)小兒急性闌尾炎（460） 第四節(jié)老人急性闌尾炎（461） 第五節(jié)妊娠急性闌尾炎（461） 第六節(jié)慢性闌尾炎（462） 第七節(jié)闌尾少見疾?。?62） 第八節(jié)闌尾腫瘤（462） 第二十五章結(jié)腸、直腸和肛管疾?。?64） 第一節(jié)解剖生理概要（464） 第二節(jié)直腸肛管疾病的診斷和術(shù)前腸道準(zhǔn)備（468） 第三節(jié)結(jié)腸生理性疾病（470） 第四節(jié)結(jié)腸血管性疾?。?71） 第五節(jié)肛門直腸功能性疾病（473） 第六節(jié)感染性疾?。?79） 第七節(jié)炎性腸?。?84） 第八節(jié)結(jié)直腸腫瘤（485） 第九節(jié)結(jié)直腸癌手術(shù)要點(diǎn)（496） 第十節(jié)肛管和肛緣新生物（504） 第二十六章肝臟疾病（506） 第一節(jié)解剖概要（506） 第二節(jié)輔助檢查（508） 第三節(jié)肝外傷（510） 第四節(jié)肝膿腫（512） 第五節(jié)肝囊腫（513） 第六節(jié)肝良性腫瘤（515） 第七節(jié)原發(fā)性肝惡性腫瘤（516） 第八節(jié)轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤（521） 第九節(jié)肝切除手術(shù)要點(diǎn)（523） 第二十七章門靜脈高壓癥（527） 第一節(jié)解剖概要（527） 第二節(jié)門靜脈高壓癥（527） 第三節(jié)門靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)（531） 第四節(jié)門靜脈高壓癥合并腹水（531） 第五節(jié)門靜脈高壓癥的手術(shù)要點(diǎn)（532） 第六節(jié)BuddChiari綜合征（538） 第二十八章膽道疾?。?39） 第一節(jié)解剖生理概要（539） 第二節(jié)膽道疾病的影像診斷和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（541） 第三節(jié)膽總管囊腫（542） 第四節(jié)先天性膽道疾?。?44） 第五節(jié)膽道外傷（544） 第六節(jié)膽石癥（548） 第七節(jié)膽道感染和炎癥（549） 第八節(jié)膽道常用手術(shù)要點(diǎn)（555） 第九節(jié)膽囊切除術(shù)后綜合征（563） 第十節(jié)膽道蛔蟲癥（563） 第十一節(jié)膽道腫瘤（563） 第二十九章胰腺疾?。?68） 第一節(jié)解剖生理概要（568） 第二節(jié)胰腺先天性疾?。?69） 第三節(jié)急性胰腺炎（570） 第四節(jié)慢性胰腺炎（577） 第五節(jié)胰腺囊腫（579） 第六節(jié)胰腺惡性腫瘤（582） 第七節(jié)胰腺內(nèi)分泌性腫瘤（586） 第八節(jié)胰腺的手術(shù)要點(diǎn)（589） 第三十章脾臟疾?。?93） 第一節(jié)解剖生理概要（593） 第二節(jié)脾破裂（594） 第三節(jié)脾功能亢進(jìn)（594） 第四節(jié)脾動(dòng)脈瘤（595） 第五節(jié)異位脾臟和副脾（595） 第六節(jié)脾切除的絕對(duì)適應(yīng)證（595） 第七節(jié)脾切除的相對(duì)適應(yīng)證（597） 第八節(jié)脾切除的術(shù)式評(píng)價(jià)（599） 第九節(jié)脾切除的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)要點(diǎn)（600） 第十節(jié)脾切除后的并發(fā)癥（604） 第三十一章小兒消化外科（605） 第一節(jié)先天性疝（605） 第二節(jié)臍部先天性畸形（608） 第三節(jié)腹壁缺損（609） 第四節(jié)食管閉鎖和氣管食管畸形（611） 第五節(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良（613） 第六節(jié)腸閉鎖與狹窄（615） 第七節(jié)腸道重復(fù)畸形（617） 第八節(jié)肛門閉鎖（618） 第九節(jié)先天性巨結(jié)腸（621） 第十節(jié)先天性肥厚性幽門狹窄（623） 第十一節(jié)先天性膽道閉鎖（625） 第十二節(jié)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（626） 第十三節(jié)常肛直腸前庭瘺（628） 第三十二章動(dòng)脈疾?。?30） 第一節(jié)動(dòng)脈閉塞性疾?。?30） 第二節(jié)動(dòng)脈瘤?。?47） 第三節(jié)腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)要點(diǎn)（658） 第四節(jié)糖尿病足（661） 第五節(jié)血管痙攣性疾?。?61） 第六節(jié)血管移植（663） 第三十三章靜脈和淋巴管疾?。?65） 第一節(jié)下肢靜脈解剖（665） 第二節(jié)慢性靜脈瓣膜功能不全（665） 第三節(jié)靜脈血栓栓塞（671） 第四節(jié)淋巴水腫（678） 索引（681） |
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