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1.前言 《基層醫(yī)院靜脈輸液治療理論與技術(shù)指引》是由江陰市護(hù)理質(zhì)控中心組織編寫的，是江陰市靜脈治療護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)項(xiàng)目的主要內(nèi)容之一，本書的編寫在于規(guī)范基層醫(yī)療單位護(hù)理人員靜脈輸液治療各項(xiàng)操作，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的輸液理念，提升基層醫(yī)療單位靜療護(hù)理質(zhì)量。 隨著靜脈輸液途徑和穿刺工具的不斷革新，護(hù)理人員亟須一本貼近臨床、科學(xué)實(shí)用的專業(yè)工具書來指導(dǎo)靜療工作，保障患者和護(hù)士安全。2015年5月，江陰市護(hù)理質(zhì)控中心以開展靜脈治療護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)項(xiàng)目為抓手組織編寫《基層醫(yī)院靜脈輸液治療理論與技術(shù)指引》。 江陰市護(hù)理質(zhì)控中心本著為臨床提供全面、規(guī)范的輸液標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供專業(yè)、同質(zhì)、優(yōu)質(zhì)的靜療護(hù)理為愿景，特邀請(qǐng)省內(nèi)外靜療護(hù)理專家講解靜療護(hù)理最新進(jìn)展以及對(duì)《基層醫(yī)院靜脈輸液治療理論與技術(shù)指引》每一部分內(nèi)容進(jìn)行循證與探討。編寫內(nèi)容包括第一部分理論指引：醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識(shí)、輸液治療基本規(guī)范、輸液治療常見并發(fā)癥預(yù)防及處理等；第二部分操作指引：輸液治療涉及各項(xiàng)操作及流程的實(shí)踐篇兩大部分。內(nèi)容涵蓋了靜脈通路的評(píng)估與建立、輸液治療中的感染控制與職業(yè)防護(hù)、患者教育、護(hù)理記錄等靜療護(hù)理相關(guān)的所有范疇，靜脈治療各項(xiàng)操作遵循評(píng)估、準(zhǔn)備、過程、評(píng)價(jià)的護(hù)理程序來編寫，符合臨床工作思路與流程。 本書的編寫與完善歷時(shí)三年時(shí)間，參閱了大量文獻(xiàn)，經(jīng)過數(shù)次的討論與修改，融入了江蘇省眾多靜療護(hù)理專家的心血與智慧，在此謹(jǐn)向江陰市人民醫(yī)院各位編者，江蘇省傅榮、楊益群、楊京紅等各位靜療護(hù)理專家和江陰市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科領(lǐng)導(dǎo)給予的支持、幫助和指導(dǎo)，表示誠(chéng)摯的感謝！ 由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展日新月異，編者水平有限，本書經(jīng)過多次修改審核，不免存在錯(cuò)誤和疏漏，敬請(qǐng)護(hù)理同仁給予批評(píng)指正。 江陰市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政科 江陰市護(hù)理質(zhì)控中心 2.目錄 第一部分.輸液治療理論指引 第一章.緒.論 第一節(jié) 輸液治療技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史 ……………………………………001 一、輸液目的 ………………………………………………………001 二、發(fā)展簡(jiǎn)史 ………………………………………………………001 第二節(jié) 輸液工具的發(fā)展與種類 ……………………………………002 一、輸液工具的發(fā)展 ………………………………………………002 （一）血管通路器材的發(fā)展 ……………………………………002 （二）輸液包裝容器的發(fā)展 ……………………………………003 （三）輸液附加裝置的發(fā)展 ……………………………………003 二、輸液工具的種類 ………………………………………………004 （一）血管通路器材的種類 ……………………………………004 （二）輸液附加裝置的種類 ……………………………………005 （三）靜脈輸液器的種類 ………………………………………006 第三節(jié) 護(hù)士在靜脈治療中的作用與IV-Team的建立 ……………007 一、靜脈輸液治療?？谱o(hù)士 ………………………………………007 二、靜脈輸液治療團(tuán)隊(duì)（IV-Team） ……………………………007 第二章.輸液治療相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論 第一節(jié) 靜脈的解剖結(jié)構(gòu)與生理 ……………………………………009 一、定義 ……………………………………………………………009 二、靜脈結(jié)構(gòu)與特點(diǎn) ………………………………………………009 （一）靜脈結(jié)構(gòu) …………………………………………………009 （二）靜脈特點(diǎn) …………………………………………………010 三、靜脈分類 ………………………………………………………010 四、影響靜脈回流的因素 …………………………………………011 五、與靜脈輸液治療相關(guān)的靜脈 …………………………………011 （一）頭皮靜脈 …………………………………………………011 （二）頸胸部靜脈 ………………………………………………012 （三）上肢靜脈 …………………………………………………012 （四）下肢靜脈 …………………………………………………013 六、靜脈血流量及對(duì)輸液治療的影響 ……………………………014 第二節(jié) 水、電解質(zhì)和酸堿平衡 ……………………………………015 一、液體總量 ………………………………………………………015 二、水的轉(zhuǎn)移、滲透和滲透壓 ……………………………………015 三、血漿和組織間隙之間的水交換 ………………………………016 四、水的平衡 ………………………………………………………017 五、水的代謝失調(diào) …………………………………………………017 脫水 ………………………………………………………………018 六、液體輸入原則 …………………………………………………019 第三節(jié) 與輸液治療相關(guān)的藥學(xué)知識(shí) ………………………………020 一、藥物的性質(zhì) ……………………………………………………020 二、藥物的相互作用 ………………………………………………020 三、藥物配制注意事項(xiàng) ……………………………………………021 四、特殊藥物的使用 ………………………………………………022 （一）抗腫瘤藥物 ………………………………………………022 （二）中藥注射劑 ………………………………………………025 （三）高危藥品 …………………………………………………026 （四）血管活性藥物 ……………………………………………030 第三章.輸液治療基本知識(shí)與規(guī)范 第一節(jié) 無菌藥液的配置 ………………………………………………031 一、輸液微粒 ………………………………………………………031 二、藥液配置要求 …………………………………………………031 三、過濾器使用規(guī)范 ………………………………………………032 四、靜脈藥物配置中心（PIVAS） ………………………………032 第二節(jié) 輸液治療皮膚消毒技術(shù) ……………………………………033 一、常用消毒劑 ……………………………………………………033 二、消毒方法 ………………………………………………………033 第三節(jié) 靜脈導(dǎo)管維護(hù)與拔除 ………………………………………034 一、靜脈導(dǎo)管維護(hù) …………………………………………………034 （一）導(dǎo)管評(píng)估 …………………………………………………034 （二）導(dǎo)管沖管 …………………………………………………034 （三）導(dǎo)管封管 …………………………………………………035 （四）敷料更換 …………………………………………………036 二、導(dǎo)管拔除 ………………………………………………………036 第四節(jié) 靜脈采血與輸血規(guī)范 ………………………………………037 一、靜脈采血 ………………………………………………………037 二、靜脈輸血 ………………………………………………………037 三、輸血器使用規(guī)范 ………………………………………………038 第五節(jié) 靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療 ……………………………………………039 一、腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證與禁忌證 ……………………………039 （一）適應(yīng)證 ……………………………………………………039 （二）禁忌證 ……………………………………………………039 二、靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注途徑 ……………………………………………040 （一）中心靜脈和周圍靜脈輸注適用范圍 ……………………040 （二）靜脈營(yíng)養(yǎng)液的類型 ………………………………………040 三、靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng) ……………………………………………040 四、靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及其處理 ……………………………041 （一）靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 ……………………………………041 （二）代謝性并發(fā)癥 ……………………………………………041 （三）臟器功能損害：包括肝膽系統(tǒng)異常和腸道屏障受損 …042 第六節(jié) 輸液患者健康教育 ……………………………………………043 一、輸液治療患者健康教育 ………………………………………043 二、靜脈留置導(dǎo)管患者健康教育 …………………………………043 （一）淺靜脈導(dǎo)管留置患者健康教育 …………………………043 （二）CVC導(dǎo)管留置患者健康教育 ……………………………044 （三）PICC導(dǎo)管留置患者健康教育 ……………………………044 （四）輸液港（PORT）留置患者健康教育 ……………………045 第七節(jié) 輸液治療相關(guān)護(hù)理記錄 ……………………………………046 一、基本要求 ………………………………………………………046 二、中心靜脈導(dǎo)管置管后記錄內(nèi)容 ………………………………046 三、輸液輔助裝置記錄 ……………………………………………047 第四章.輸液治療的質(zhì)量安全管理 第一節(jié) 輸液治療相關(guān)權(quán)限 ……………………………………………048 一、輸液護(hù)理操作權(quán)限 ……………………………………………048 二、輸液相關(guān)其他權(quán)限 ……………………………………………049 第二節(jié) 運(yùn)用護(hù)理程序開展輸液治療護(hù)理 …………………………049 一、基本原則 ………………………………………………………049 （一）治療前評(píng)估 ………………………………………………049 （二）計(jì)劃準(zhǔn)備 …………………………………………………050 （三）操作實(shí)施 …………………………………………………050 （四）定期評(píng)價(jià) …………………………………………………050 二、靜脈輸液通路的合理選擇 ……………………………………051 三、輸液器具的正確選擇 …………………………………………052 （一）血管通路裝置的選擇 ……………………………………052 （二）輸液輔助工具的應(yīng)用 ……………………………………056 四、輸液器具材質(zhì)的特性與選擇 …………………………………058 第三節(jié) 輸液治療中的感染控制和職業(yè)防護(hù) ………………………059 一、感染控制的基本原則 …………………………………………059 二、銳器、危險(xiǎn)性廢物的處理 ……………………………………060 三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程 …………………………………062 第四節(jié) 輸液反應(yīng)與輸血反應(yīng)預(yù)防及處理 …………………………063 一、輸液反應(yīng) ………………………………………………………063 （一）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫） …………………………………063 （二）空氣栓塞 …………………………………………………063 （三）發(fā)熱反應(yīng) …………………………………………………064 （四）過敏反應(yīng) …………………………………………………065 二、輸血反應(yīng) ………………………………………………………066 （一）臨床表現(xiàn) …………………………………………………066 （二）預(yù)防措施 …………………………………………………067 第五節(jié) 輸液治療質(zhì)量管理 ……………………………………………068 一、輸液治療質(zhì)量監(jiān)控 ……………………………………………068 二、輸液治療不良事件管理 ………………………………………069 第五章.輸液治療常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 第一節(jié) 靜 脈 炎 ………………………………………………………070 一、臨床表現(xiàn) ………………………………………………………070 二、發(fā)生原因分類 …………………………………………………070 三、靜脈炎的分級(jí) …………………………………………………070 四、預(yù)防措施 ………………………………………………………071 四、處理流程 ………………………………………………………072 第二節(jié) 藥物滲出和外滲 ………………………………………………073 一、臨床表現(xiàn) ………………………………………………………073 二、滲出分級(jí)，任何程度的外滲均為4級(jí)滲出 …………………073 三、預(yù)防措施 ………………………………………………………073 四、處理流程 ………………………………………………………074 第三節(jié) 導(dǎo)管堵塞 ………………………………………………………075 一、臨床表現(xiàn) ………………………………………………………075 二、分類 ……………………………………………………………075 三、預(yù)防措施 ………………………………………………………075 四、導(dǎo)管堵塞再通術(shù)（負(fù)壓溶栓方法） …………………………076 五、處理流程 ………………………………………………………077 第四節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓 ………………………………………078 一、臨床表現(xiàn) ………………………………………………………078 二、發(fā)生原因 ………………………………………………………078 三、預(yù)防措施 ………………………………………………………078 四、處理流程 ………………………………………………………079 第五節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)性感染 ………………………………………………080 一、臨床表現(xiàn) ………………………………………………………080 二、發(fā)生原因 ………………………………………………………080 三、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測(cè) …………………………………080 四、預(yù)防措施 ………………………………………………………081 五、處理流程 ………………………………………………………082 第六節(jié) 導(dǎo)管破損或斷裂 ………………………………………………083 一、臨床表現(xiàn) ………………………………………………………083 二、發(fā)生原因 ………………………………………………………083 三、預(yù)防及處理 ……………………………………………………083 四、處理流程 ………………………………………………………084 第七節(jié) 導(dǎo)管夾閉綜合征 ………………………………………………085 一、發(fā)生原因 ………………………………………………………085 二、臨床表現(xiàn) ………………………………………………………085 三、嚴(yán)重程度分級(jí) …………………………………………………085 四、預(yù)防措施及處理 ………………………………………………086 第二部分.實(shí)踐操作指引 第一章.輸液治療操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 第一節(jié) 無菌藥液的配置 ………………………………………………088 第二節(jié) 外周靜脈穿刺 …………………………………………………089 一、密閉式靜脈輸液 ………………………………………………089 二、外周靜脈注射 …………………………………………………091 第三節(jié) 靜脈導(dǎo)管留置 …………………………………………………092 一、外周靜脈短導(dǎo)管留置 …………………………………………092 二、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管留置（成人三向瓣膜式PICC 置管） …………………………………………………………094 （一）傳統(tǒng)法PICC置管 …………………………………………094 （二）改良賽丁格法（MST）PICC置管 ………………………097 第四節(jié) 靜脈留置導(dǎo)管的維護(hù)與拔除 ………………………………101 一、各類靜脈導(dǎo)管的沖管與封管 …………………………………101 二、輸液附加裝置的使用和更換 …………………………………102 三、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù) ……………104 四、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù) ………………………………106 五、靜脈輸液港（PORT）的維護(hù)（插針、沖封管、拔針、敷料 更換） …………………………………………………………108 六、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的拔除 ……………110 第五節(jié) 血液標(biāo)本采集 …………………………………………………111 一、靜脈采血技術(shù) …………………………………………………111 二、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集技術(shù) ………………………………………112 三、血培養(yǎng)標(biāo)本采集技術(shù) …………………………………………114 第六節(jié) 密閉式靜脈輸血 ………………………………………………115 第七節(jié) 輸液輔助工具的應(yīng)用 ………………………………………117 一、輸液泵的應(yīng)用 …………………………………………………117 二、微量注射泵的應(yīng)用 ……………………………………………118 第二章.輸液治療操作流程：附注意事項(xiàng)及圖示 第一節(jié) 無菌藥液的配置 ………………………………………………120 第二節(jié) 外周靜脈穿刺 …………………………………………………122 密閉式靜脈輸液 ………………………………………………122 第三節(jié) 靜脈導(dǎo)管留置 …………………………………………………124 一、外周靜脈短導(dǎo)管留置 …………………………………………124 二、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管留置 …………………………126 第四節(jié) 靜脈導(dǎo)管的維護(hù)與拔除 ……………………………………131 一、各類靜脈導(dǎo)管的沖管與封管 …………………………………131 二、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù) ……………………133 三、靜脈輸液港（PORT）維護(hù) …………………………………137 四、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）拔除 ………………140 第五節(jié) 血液標(biāo)本采集 …………………………………………………142 一、靜脈采血技術(shù) …………………………………………………142 二、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集技術(shù) ………………………………………144 三、血培養(yǎng)標(biāo)本采集技術(shù) …………………………………………146 第六節(jié) 輸液輔助工具的應(yīng)用 ………………………………………148 一、輸液泵的應(yīng)用 …………………………………………………148 二、微量注射泵的應(yīng)用 ……………………………………………150 參考文獻(xiàn) |
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